ใบสมัครเข้ารับการอบรม
หลักสูตรการพยาบาลครอบครัว
วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี นครราชสีมา

ประวัติส่วนตัว
ชื่อ(นาย,นาง,นางสาว)……………………………………………………………………………………………………………
นามสกุล………………………………………………………………………………………………………………………………………………
วุฒิการศึกษา……………………………………………………………………………………………………………………………………
ตำแหน่ง………………………………………………………………………………………………………………………………………………
สถานที่ทำงาน…………………………………………………………………………………………………………………………………
ประสบการณ์การทำงาน/หรืองานวิจัย………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
เหตุผลที่สมัครเข้าอบรม………………………………………………………………………………………………………
ที่อยู่ที่ติดต่อได้สะดวก เลขที่…………………ถนน………………………………………………………………
ตำบล……………………………………………….อำเภอ……………………………………………………………………………………
จังหวัด……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
รหัสไปรษณีย์……………………………………….โทรศัพท์……………-…………………………………………………
โทรสาร………………e-mail……………………………………………………………………………………………………………

* หากใบสมัครไม่พอ สามารถถ่ายเอกสารได้


ส่งใบสมัครทางไปรษณีย์มาที่
นางสมพิศ วงศ์ดนตรี
วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี นครราชสีมา
177 ถ.ช้างเผือก ต.ในเมือง อ.เมือง
จ.นครราชสีมา 30000

โทรศัพท์ 044 - 242397 ต่อ 101
โทรสาร 044 - 270222